Boas Festas

Desejo a vocês saúde, e que todos os seus objetivos sejam alcançados!

Estarei no período de férias de 21/12/12 a 05/01/2013.

Aproveite para reler alguns posts anteriores sobre este período de Natal, Ano Novo e Férias:

# Seu Peso e o final de ano: http://www.blogger.com/blogger.gblogID=3701037663452426299#editor/target=post;postID=271567455881441945

# Promessas de Ano Novo: http://www.blogger.com/blogger.gblogID=3701037663452426299#editor/target=post;postID=6561036872370862515

#Dicas para conquistar seus objetivos:
http://www.blogger.com/blogger.gblogID=3701037663452426299#editor/target=post;postID=8733197778221396248

Parceria Oncologia e Nutrologia no HED

Reportagem publicada no Jornal Correio do Povo desta semana.

Matéria para Revista da PUCRS de dezembro!

O jornalista, Guilherme Barcellos, me enviou alguns tópicos para uma matéria que ele estava escrevendo...

# Quando sentimos fome ,quais reaçõe desencadeiam em nosso corpo? É possível sentirmos fome de alimentos específicos?  

   A Fome pode ser estimulada através dos sentidos e por reações de certas substâncias no nosso organismo.

Podemos sentir fome por sentir o cheiro agradável de um alimento ou por enxergar um prato bonito. Podemos estimular a fome pela salivação, como por exemplo, mascar chiclete.

Nosso estômago e intestino produzem substâncias/ hormônios que enviam mensagens ao  nosso cérebro, produzindo a sensação de fome, principalmente quando o estômago está vazio. Se não fornecemos alimento, podemos sentir tremores, náuseas, dor de cabeça, fraqueza, barulhos/borborinhos no estômago e até dores estomacais.

A fome é algo fisiológico, que ocorre com todos nós. Agora, a vontade de comer certos alimentos deve ser diferenciada de fome. Muitas pessoas não entendem que existe esta diferença ou não conseguem detectar esta diferença. A fome ( e seus sintomas) costuma passar quando estamos saciados, estes mesmos órgãos (estômago e intestino) enviam outros hormônios para informar o cérebro que já nos alimentamos. A vontade independe da fome ou da secreção destes hormônios gastrointestinais, além de não produzir sintomas físicos.

Algumas pessoas têm uma vontade tão grande que não conseguem controlar, ficam saciadas, mas mesmo assim comem em excesso, para tentar diminuir sintomas psicológicos.

- Quantos dias um ser humano adulto consegue suportar sem se alimentar? Quais nutrientes são essenciais para manter apenas a "sobrevivência"?

Nosso organismo é capaz de manter nossas funções por até 7 dias de jejum. Se não fornecemos energia na forma de alimento, ele é capaz de produzir esta energia através dos nossos estoques de gordura. Após 7 dias, estes estoques se esgotam, o organismo fica sobrecarregado, e podemos ter a falência de órgãos e sistemas, evoluindo para morte.

Todos os nutrientes são essenciais para nossa sobrevivência, pois cada um tem uma função específica no nosso organismo. Os macronutrientes (carboidratos,  gorduras e as proteínas)  servem de substrato para produção de energia. Os micronutrientes  (vitaminas e minerais)são importantes para a manutenção das células.

A água é fundamental para absorção destes nutrientes e transporte deles no organismo, para lubrificar certos órgãos como as membranas dos pulmões, do coração e articulações.

Poderíamos sobreviver por um período de tempo com um determinado nutriente, mas a carência de outros certamente desenvolveria doenças que culminariam com a morte.

  

- Quais fatores influenciam a quantidade de horas de sono necessárias para o descanso de uma pessoa?

Fatores como o estresse, a ansiedade e quadros depressivos são os principais responsáveis pelas alterações do sono. O sono costuma ser a primeira alteração de sintomas psicológicos por ser mais sensível às mudanças da rotina.

Alguns fatores não psicológicos também podem dificultar o sono, como o consumo de cafeína após as 17h, consumo de bebidas alcóolicas, excesso de alimentação com intervalo inferior a 2h antes de deitar e prática de exercícios intensos.

Alguns pacientes também apresentam distúrbios como apnéia do sono (principalmente obesos) e roncos, tendo “microdespertares” durante a noite e apresentando cansaço e sonolência durante o dia.

- Com relação à qualidade do sono, o que precisa ser trabalhado para que uma pessoa consiga ter noites de sono "plenas"?

O primeiro item é tentar identificar a causa do distúrbio de sono e trata-la. Precisamos avaliar a necessidade do uso de medicações para tratamento da insônia, lembrando que a insônia é um sintoma de alguma doença, como explicado anteriormente.

Ansiedade, depressão e estresse talvez precisem, além de medicação, de psicoterapia.

Pelos fatores comportamentais, podemos restringir o uso de álcool e cafeína (coca-cola, café preto, chá preto/verde/branco, energéticos, chocolate) após as 17h, fazer refeições até as 20h (após este horário apenas lanches mais leves), praticar atividade física pela manhã ou até as 19h (para evitar o excesso de adrenalina).

Pacientes com apnéia do sono devem perder peso e talvez necessitem uso de máquinas que auxiliam a respiração à noite. Aqueles que roncam devem realizar avaliação com otorrino e tratar a causa do ronco.

OBESIDADE INFANTIL - UMA EPIDEMIA!

  

   Pois ontem, na Rádio Band AM 640 - Programa Manhã Bandeirantes - conversei com o João Garcia sobre um estudo recente que tenta calcular o risco de obesidade infantil na criança recém nascida  ( http://oglobo.globo.com/saude/equacao-preve-obesidade-infantil-durante-gravidez-6869653 ) .

   Um levantamento, citado por ele durante a entrevista,  feito pela Secretaria de Educação da capital gaúcha mostra que o crescimento da Obesidade Infantil nas escolas municipais foi de 3% nos últimos cinco. O Rio Grande do Sul é o segundo estado brasileiro no ranking de Obesidade Infantil e Adulta!

    Destaquei na conversa que devemos nos atentar para frases como "que criança linda...bem gordinha!" ou " Ele é bem fortinho...". Esse comportamento demonstra o pensamento de anos atrás, onde criança gorda era criança saudável! Hoje, pesquisas mostram que criança gorda é um adolescente infeliz e um adulto doente...o "gordinho, fortinho, fofinho" é doença, e se chama OBESIDADE!

   Bom, a verdade é que atualmente não precisamos de fórmulas para prever a Obesidade Infantil....já sabemos que uma criança nascida de ambos os pais obesos tem 80% de chance de ser obesa (contra apenas 10% de quem não possui nenhum dos pais obesos). O meio que esta criança foi gerada, conhecido como "útero metabólico" ou "programing" também é um fator preditor de doenças futuras....mães que ganham mais de 12 kg na gestação, que expõem seus bebês a altas doses de glicose, que desenvolvem Diabetes Gestacional ou Pré-eclâmpsia (aumento da Pressão durante a gestação) estão "programando" seus filhos para serem adultos obesos, diabéticos, hipertensos...

   Obviamente uma das perguntas do João foi "como diminuir estes índices alarmantes" ??? Prevenindo...a prevenção da Obesidade Infantil inicia na mulher jovem, antes dela engravidar! A mulher que está acima do peso e pensa em gestar deve procurar auxílio no mínimo 1 ano antes, para melhorar seus hábitos, perder peso e evitar de expor esta futura criança a estes fatores.

   A prevenção também está no tratamento da família...casais obesos devem se ajudar e buscar melhora da qualidade de vida juntos antes de pensarem em ter filhos...e depois de te-los, passar bons hábitos para eles....

   A criança copia o exemplo dos pais. Não adianta dizer pro filho comer salada se ele não vê o pai (seu herói!) comer...não adianta ter bolacha recheada no armário da cozinha e oferecer uma fruta.

   Outra pergunta excelente do João - "mas dieta não é caro?" Vamos pensar juntos....quem tem criança em casa precisa fazer lanches, tipo um bolo, correto? Que tal trocar a farinha branca pela integral? São centavos de diferença....não ficaria gostoso com uma maçã picada e canela em pó? Quanto custa UMA maçã? e UM saquinho de canela em pó??? E se formos na feira do final-de-semana, quanto gastamos em frutas e verduras? Não sai mais barato que uma lasanha congelada? E o peixe, anda mais barato que a carne vermelha!!! Bom, acho que essa desculpa não temos, dieta saudável não é cara, você pode, inclusive, economizar!!!

   Vamos refletir em tudo isso, para prevenir que nossas crianças sejam adolescentes doentes, pois da forma que está não chegarão na fase adulta sem estarem usando medicamentos!

Ganhar peso de forma saudável: é possível?

   Aqui está um tema polêmico e de difícil entendimento: pessoas magras que desejam ganhar peso. Alguns sentem-se inibidos ao entrar na consulta, pois tantas pessoas no mundo lutando para emagrecer.....
   Muitos nunca investigaram a causa da magreza...afinal, ninguém imagina que alguém magro possa ter alguma patologia....outros fazem exames de check-up e imaginam que estejam saudáveis....
   Pois bem, a primeira atitude é se perguntar: sempre fui magro? Se a resposta for sim...provavelmente é de origem genética e você tem um excelente metabolismo...ou pode ter uma doença associada desde a infância, não diagnosticada. Se for não, tente identificar o fator que desencadeou a perda de peso...um fato marcante como a perda de alguém, mudanças de hábitos, estresse pessoal ou profissional...ou desencadeamento de uma doença....
   O segundo passo é a antropometria: ver se o peso está adequado para altura (IMC < 18,5 indica desnutrição), e ,as vezes, um exame de bioimpedância (avaliar se a porcentagem de gordura está abaixo da normalidade).
   Terceiro item: exames laboratoriais para avaliar insuficiência de alguns micronutrientes ,que nos levam a pensar em doenças que dificultem a absorção, como Intolerância à lactose ou Doença celíaca. Devemos lembrar que distúrbios da tireóide também desencadeam perda de peso...
   Após esta criteriosa avaliação, devemos calcular as necessidades basais energéticas e proteicas deste paciente e solicitar que ingira toda a alimentação prescrita na tentativa de, num primeiro instante, manter o peso, e após período de adaptação, ganhar peso.
   Este ganho de peso deve ser feito dentro dos preceitos de alimentação saudável, e se necessário, utilizar suplementos alimentares. Também é importante entender que o ganho de peso pode ser por massa gorda (gordura corporal), massa magra (músculo) ou ambos. Um paciente que faça atividade física pode ter um ganho de peso por aumento da massa muscular corporal, mas para isso deve aumentar sua ingestão calórica e proteica como um todo.
   Logo, se você possui magreza excessiva (IMC < 18,5) está indicado consulta e avaliação médica.

SAÚDE DO HOMEM

   Atualmente, no consultório,  percebi um aumento no número de atendimentos aos homens. Acredito que o programa semanal de domingo, evidenciando um jogador de futebol na sua luta contra a balança, tenha sido um incentivo para a procura.

   Os homes chegam ao consultório mas recatados, e após a antropometria (medida de peso, altura , circunferência abdominal e cálculo do IMC) logo se comparam: estou melhor que o Ronaldo! Pois bem, esse grande jogador de futebol chegou aos 118 kg e 107 cm de circunferência abdominal, tendo um IMC de 34,9 (Obesidade). Fumante e com hábitos alimentares pouco saudáveis, resolveu mudar de vida.

   Realmente, os homens precisam se conscientizar. Eles ainda morrem 7 a 8 anos antes das mulheres.

   Os números do câncer no nosso estado do RS, em 2012, para homens são: Pele (7800 novos casos), Próstata (4270 novos casos), Pulmão (4180 novos casos), Intestino (2680 novos casos) e Estômago (1230 novos casos). No Brasil, as doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade, e até os 50 anos, os homens são mais acometidos que as mulheres.

   Todas estas doenças são passíveis de prevenção, mas para isto é necessário a procura ao médico, a realização de exames de check-up,  melhora da alimentação,  prática de atividade física e abandono ao tabagismo.

   Vamos lá homens, inspirem-se !!!!

Dia Mundial da Alimentação

Entrevista cedida a DNA - assessoria de imprensa da CliniOnco pelo dia Mundial da Alimentação hoje, 16/10.

1)       Quais as conseqüências de uma dieta hipercalórica, alto consumo de gorduras e de carboidratos?

   A dieta atual ocidental baseada nestes componentes acarreta principalmente o acúmulo de gordura corporal, consequentemente leva à obesidade, que se caracteriza como uma doença crônica que predispõe à outras doenças como hipertensão, diabetes, doenças cardíacas, tipos de neoplasias, entre outras complicações.

2)       Fala-se muito no consumo de frutas e verduras pelo potencial antioxidante e “antiangiogênico”. Do ponto de vista da prevenção do câncer, o que não deve faltar no prato na sua avaliação?

   Estudos atuais mostram que uma dieta prudente colabora com a prevenção do câncer. Esta dieta é baseada principalmente no consumo de frutas e verduras (mínimo de 5 porções/dia), fibras, baixo consumo de gordura saturada e carboidrato simples (açúcar e farináceos), maior comsumo de oleaginosas (castanhas) e peixes.

3)       Que outras doenças podem ter seu desenvolvimento favorecido pelo desequilíbrio energético do organismo?

   Devemos lembrar das carências de micronutrientes, como vitaminas e minerais presentes nas frutas e verduras, ocasionando anemia, doenças neurológicas, alteração na imunidade. Também o aparecimento das doenças crônicas relacionadas ao consumo excessivo de sal (hipertensão), açúcar (diabetes), gorduras (dislipidemia) e suas consequências como Infarto, Isquemia cerebral e insuficiência renal.

" Peneirinha Gillete"

Matéria sobre o que as crianças podem comer antes de jogar futebol.
Foi para o blog do Peneirinha Gillette, em agosto, um projeto que envolve peneiras para meninos no RS e SC, patrocinado pela P&G e Grupo RBS.

1 – Caso o atleta sinta fome, quais são os alimentos ideais para comer antes do jogo?

Os carboidratos são mais indicados para comer antes de um jogo ou competição, eles fornecem a energia necessária para um bom desempenho. Exemplo de carboidratos simples são os farináceos brancos – bolo, pão, massa. Os carboidratos complexos são os integrais – pão integral, arroz integral, barra de cereal, granola.

2 – Até quantas horas ele pode comer? Existe um horário certo para comer, com o objetivo de prevenir que ele se sinta indisposto no jogo?

O atleta pode comer até 30 min antes do treino ou jogo, só depende do que ele vai ingerir. Até 2h antes pode fazer uma refeição, como café da manhã, almoço ou janta, idealmente com todos os nutrientes – proteína (carne, ovo, leite e derivados), carboidrato (arroz, massa, aipim, pães), grãos/cereais (feijão, lentilha, granola), frutas e verduras. Até 30 min antes um lanche rápido de fácil digestão, como frutas, barra de cereal, suco natural, bolacha integral.

3 – Quais alimentos ele deve evitar antes dos jogos?

Alimentos mais pesados, de difícil digestão, como no caso de proteína e gordura (leite, iogurte, carne).

4 – Depois de jogar, se ele sentir, fome, existe um alimento ideal?

Depois do jogo ele deve repor a energia gasta, também com carboidratos e proteínas, de sua preferência e sem causar desconforto. Caso o treino ou jogo dure mais de 2h, recomenda-se também repor carboidratos  e minerais durante este treino, na forma de isotônicos.

 

Para acessar o site: http://peneirinhagillette.clicrbs.com.br

Terra Saúde e Beleza - 2

Continuando a entrevista e compartilhando dúvidas comuns...

1)É verdade que a melancia e o abacaxi ajudam no combate contra a gordura localizada?

Como já dito, nenhum alimento isolado funciona para uma patologia específica. O importante é o conjunto da alimentação. De nada adianta comer melancia e abacaxi diariamente se não houver diversidade da alimentação, prática de atividade física e restrição de certos alimentos maléficos, como gorduras trans.

2)Vegetais de folhas verde-escuras ajudam a combater os lábios rachados?

Aqui temos que ter cuidado, pois pode haver confusão. Alterações na região da boca, como a glossite, está presente na deficiência de certos micronutrientes, como riboflavina, biotina e ácido fólico – todos encontrados em ovos, leites e derivados.
Vegetais verde-escuros são ricos em carotenoides, precursores da vitamina A, que atua na manutenção da pele e das mucosas, participa do processo de visão, crescimento e reprodução.

Ressecamento e descamação labial podem  decorrer de fatores ambientais, como frio extremo (regiões do sul do país), falta de umidade do ambiente (regiões do centro-sul do país), calor intenso e queimadura solar...para melhor diagnóstico deve-se realizar avaliação com médico dermatologista.

3)Frutos do mar ajudam a pele a parar de descamar?

Frutos do mar são ricos em nutrientes essenciais como zinco, selênio e vitaminas do complexo B, além de serem ricos em proteínas. Portanto, sãos importantes no contexto de uma alimentação balanceada. A causa da dermatite (descamação da pele) deve ser investigada por um médico especialista (dermatologista ou nutrólogo).

4)O abacate ajuda a manter a barriga lisinha?

O abacate é rico em  vitaminas A e B, Ferro, magnésio e  ácido oleico. Atua como adjuvante na prevenção de várias doenças, mas atribuir à ele (ou qualquer outro alimento, como atualmente em moda o óleo de côco) a manutenção do peso, emagrecimento ou diminuição da gordura localizada é impossível frente aos atuais estudos científicos.

5)Qual alimento aumenta a imunidade?

Estudos atuais evidenciam que uma alimentação rica em frutas e vegetais, com no mínimo 5 porções ao dia, contribuem para manutenção do estado saudável. Inclua frutas como laranja, limão, acerola, folhas vegetais cruas, brócolis e repolho.

6)Existe algum alimento bom para os dentes?

Dentes estão relacionados com o metabolismo do Cálcio e vitamina D, envolvidos na formação óssea. Sabemos que nossa massa óssea tem um pico máximo até os 25 anos, a partir desta idade mantemos ela e ao chegar no climatério/ menopausa iniciamos sua perda. Para preservação tanto de dentes saudáveis quanto prevenção da osteoporose é importante mantermos a ingestão mínima de cálcio no decorrer da vida, o que se consegue com 3 porções de leite e/ou derivados por dia.

7)Qual alimento ativa o metabolismo celular e por que isso é bom?

Nenhum alimento é capaz de ativar o metabolismo se estamos em repouso! Para termos os benefícios de alguns alimentos chamados de “aceleradores do metabolismo” temos que colocar o corpo em movimento. Ingerir um chá verde, pimenta, gengibre  é válido 30 min antes de atividade física.

8)Vegetais e frutas roxas são considerados anti-idade?

A cor roxa informa a presença de polifenóis, poderosos anti-oxidantes. Como já explicado, quanto mais radical livre e menos agentes anti-oxidantes no organismo, maior o dano celular e envelhecimento. Mais uma vez, a diversidade da alimentação colabora na manutenção da saúde, por isso quanto mais colorida a refeição, melhor!!!!

Entrevista de julho - Terra Beleza e Saúde - 1

Esta foram algumas perguntas da entrevista pro Site do Terra...como nem todas são publicadas, resolvi coloca-las no blog, pois muitas também são feitas pelos pacientes em consultório...e nada como divulgar o conhecimento! Semana que vem faço um post com as outras.

1)A maioria das mulheres tem uma listinha dos alimentos básicos que fazem bem para o cabelo e pele principalmente. Mas os profissionais sempre dizem que as pessoas são o que elas comem. É verdade?

Hipócrates há cerca de 2500 anos atrás já pregava isso em uma de suas célebres frases que dizia: "faça do alimento o seu  medicamento". Uma boa alimentação previne doenças e auxilia no combate de doenças e distúrbios da saúde.

2)Para sair do básico, que tipo de alimento há de mais "diferente" (aqueles que ninguém dá valor) para cuidar da beleza?

Métodos analíticos modernos já identificaram mais de 10.000 constituintes ativos provenientes da dieta humana, por isso o importante não é consumir alimentos “diferentes”, mas sim consumir variedade de alimentos, seja para beleza ou prevenção de doenças crônicas. Essa variedade deve percorrer todos os grupos de macronutrientes (proteínas, carboidratos, gorduras) e micronutrientes (vitaminas e minerais).

3)Algumas verdades e mitos também vivem se espalhando, mas raramente sabemos exatamente em que podemos acreditar. É verdade, por exemplo, que o pepino é bom contra a celulite?

Sempre existe um fundo de verdade nas crenças populares, e de tempos em tempos surge um “novo alimento” com alguma propriedade “milagrosa”. O que devemos ter em mente é que todo alimento tem uma função benéfica no nosso organismo. O pepino, por exemplo, é rico em água. A hidratação de uma forma geral ajuda no combate à celulite, logo alimentos ricos em água como pepino, alface, melão, melancia hidratam o corpo.

 4)É verdade que os radicais livres danificam as células do nosso corpo?

Quando uma quantidade de reações oxidativas ultrapassa a capacidade de defesa anti-oxidante do nosso organismo ocorre o chamado estresse oxidativo, que pode causar danos em moléculas importantes como o DNA, proteínas e lipídeos de membranas celulares. Radicais livres são substâncias extremamente instáveis e de vida muito curta, que iniciam reações  em cascata, reagem rapidamente com diversos compostos do nosso organismo e podem atacar alvos celulares. De fato, evidências científicas indicam que o estresse oxidativo causado por radicais livres é importante na origem de muitas doenças e no envelhecimento.

5)Para que os grãos integrais são bons?

Os integrais, também chamados de carboidratos complexos, são benéficos na prevenção de várias doenças. Eles podem retardar o esvaziamento do estômago, melhorando a digestão e aumentando a saciedade. Com isso, permite a absorção mais lenta de certos nutrientes, como a glicose e o colesterol, contribuindo para o controle do Diabetes e Dislipidemia. Seu efeito no intestino melhora o bolo fecal, prevenindo e tratando a constipação. Estimula a proliferação das bactérias boas (microbiota intestinal – bifidobactérias e lactobacilos), que auxiliam na absorção do cálcio e previnem certos tipos de câncer intestinal.

6)O açaí faz bem?

O açaí é rico em polifenóis e vitaminas, como todos os compostos ricos em polifenóis, ajudam a diminuir o estresse oxidativo, prevenindo doenças relacionadas a ele.

7)Quais os benefícios do chá verde?

Também rico em polifenóis, possui o benefício desta classe de nutrientes como agente anti-oxidante.

8)Qual é o melhor alimento para a pele? Qual é o melhor alimento para o cabelo? Qual é o melhor alimento para as unhas?

Pele e anexos necessitam de proteína para serem saudáveis. A proteína está diretamente relacionada com a função formadora de tecidos, sendo utilizada na formação do colágeno. As fontes proteicas importantes na dieta são carne, ovos, soja, leite e derivados.

Algumas pessoas possuem deficiência de micronutrientes devido a ingestão insuficiente de frutas e vegetais. Essa deficiência pode acarretar alterações no cabelo (anemia por deficiência de ferro com queda capilar), unhas (deficiência de zinco, vitamina A), dermatite (complexo B).

Não existe um único alimento bom e capaz de melhorar uma patologia específica. Todos os alimentos, principalmente as frutas, vegetais e proteínas, são benéficos e ajudam na beleza da pele e anexos.

 

 

 

I Seminário de Nutroterapia Perioperatória

Evento exclusivo para as áreas médicas cirúrgicas, de anestesia, nutrologia e medicina intensiva.
Vagas limitadas.

Entrevista Site do Terra

Segue abaixo o link da entrevista sobre dicas de beleza e alimentação saudável! Acesse:

http://beleza.terra.com.br/descubra-alguns-alimentos-que-fazem-bem-a-beleza,faaf487244438310VgnVCM4000009bcceb0aRCRD.html

CUIDADOS PÓS- BARIÁTRICA

   Muitos pacientes acreditam que a cirurgia bariátrica é a cura da obesidade e de todas as doenças à ela associadas. Poucos tem a consciência dos riscos e cuidados que devem ter após se submeter à cirurgia.

   Primeiramente, alguns pacientes obesos, antes de operarem, já estão em risco nutricional, com deficiência de vitaminas e minerais secundários aos maus hábitos.

   Ao realizar um dos procedimentos comentados em posts anteriores (este da foto é o mais utilizado - Fobi-Capela), o paciente retira parte do intestino responsável pela absorção de vários micronutrientes, passando a ter mal-absorção e podendo evoluir com desnutrição.

   Esse conceito é muito importante, pois o paciente troca a doença OBESIDADE pela doença DESNUTRIÇÃO, ambas crônicas e que necessitam de acompanhamento e tratamento por toda a vida. Por isso o uso de suplementação com polivitamínicos deve ser feito por tempo indeterminado.

   Alguns estudos apontam que 20% dos pacientes voltam a ganhar peso em até 10 anos após o procedimento, retornando ao sobrepeso e/ou obesidade, ocasionando alto risco de doenças secundárias (pois o paciente passa a ser um obeso desnutrido!). Outros estudos evidenciam que a suplementação com polivitamínico não previne a carência de todos os micronutrientes, sendo frequente a necessidade de tratamento específico para deficiências como ferro, vitaminas do complexo B (principalmente B12), vitamina D, vitamina A.

   Além disto, não são todos os polivitamínicos que atendem as necessidades dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica: idealmente o composto deve ter > 400 mcg de ácido fólico, > 18 mg de ferro na forma de fumarato ferroso, conter zinco e selênio na fórmula e preferencialmente citrato de cálcio no lugar do carbonato.

   Portanto, é necessário um seguimento rigoroso após a cirurgia bariátrica, visando prevenir as complicações da desnutrição e tratar as deficiências de nutrientes.

Polifenóis da Dieta

   A família dos polifenóis é ampla e inclui flavonóides, flavonas, flavononas, isoflavonas, catequinas, antocianinas e protoantocianidinas presentes em plantas, frutas e vegetais de todo o mundo, onde agem como antioxidantes, protegendo as mesmas de danos causados por bactérias, fungos e radiação ultravioleta.

   Grupos específicos de alimentos são frequentemente fontes de uma ou mais subclasses desses polifenóis e seus efeitos na saúde dependem da quantidade consumida e de sua biodisponibilidade. Aqui podemos citar desde os alimentos mais conhecidos como : CHÁ VERDE/BRANCO/AMARELO (Camamellia Simensis L.) com suas catequinas , a UVA  com resveratrol e quercetina, a SOJA com as isoflavonas, CACAU com as protocianidinas, até os menos comentados como : laranja, limão, maçã, damasco, beringela, repolho roxo, alho-poró, brócolis, cebola...todos contendo polifenóis.

   Atualmente, podemos dizer que o polifenol mais estudado tem sido o Resveratrol, sua relação com a doença cardiovascular, tipos de cânceres, atividade anti-inflamatória, anti-oxidante, neuroprotetora....vários estudos apontam seus benefícios, mas a ciência ainda não conseguiu responder algumas perguntas: Qual a dose recomendada? A ingestão de grandes quantidades traz riscos? O consumo pode ser em cápsulas ou deve ser "in natura"?

   Por tudo isso, o ideal é consumir um pouco diariamente, como parte de uma alimentação balanceada, na forma de chá verde antes das refeições; chocolate 70% (maior quantidade de cacau) 25g 3x/sem;1 cálice de 200 ml de vinho ou suco de uva/d; 3 porções de frutas variadas e 2 porções de verduras/legumes variados por dia....isto sim, já foi comprovado, tem ação protetora contra doenças, contribuindo para longevidade....

  

Hidratação - parte 2

5- A água pode auxiliar no processo de emagrecimento? Como?

Todo nutriente, quando bem empregado, pode auxiliar no emagrecimento e manutenção do peso perdido. A água, como já citado, é parte fundamental na absorção e transporte de nutrientes.

 Além disto, algumas pessoas não reconhecem o estímulo da sede, interpretando como fome, e ingerindo alimentos sólidos ao invés de água. Aumentando a ingestão de água, impede-se que esta sensação mal interpretada ocorra, diminuindo a vontade de comer nestes indivíduos.

6- Um corpo bem hidratado, em geral, apresenta uma pele macia e elástica. Por que o consumo de líquidos pode influenciar questões estéticas?

Pelo melhor transporte e absorção dos nutrientes, pela melhora da flora intestinal e processo de digestão (uma flora alterada e constipação contribuem para alterações na pele).

7- O consumo de água deve mudar conforme a idade?

Com o envelhecimento, há um declínio na sensação de sede, e a água deve ser sempre ofertada e consumida mesmo sem a sede. Na verdade, quando ocorre sensação de sede, independente da idade, já está instalada uma leve desidratação. O ideal seria nunca precisarmos sentir sede para ingerir água.

O consumo de água deve ser orientado conforme as doenças do paciente também. Pacientes idosos correm o risco de reter muito líquido, caso tenham problemas cardíacos, e encharcarem os pulmões.

8- Muitas pessoas bebem refrigerantes quando têm sede. Eles podem ser um substituto?

Os sais e minerais encontrados na água nenhuma outra bebida oferece. O refrigerante além de água, contém açúcar ou adoçante, quantidade de sódio superior ao encontrado na água, além de conservantes. Ele não hidrata, pelo contrário, por aumentar essas concentrações de açúcar e sódio no nosso organismo, estimula ainda mais o centro da sede, podendo contribuir para desidratação.

9 -Alimentos com altas doses de água, como o leite e algumas frutas, podem complementar/substituir o consumo de água? Poderia citar alguns alimentos que ajudam a hidratar? E os que têm efeito contrário?

A  recomendação de ingestão de água é baseada nas perdas diárias mínimas de 1,5l/dia, considerando que se perca mais, o consumo de alimentos  sólidos que  hidratam responderiam por parte deste total perdido.

Alimentos que ajudam a hidratar: água de côco, abacaxi, melancia, melão, morango, pêssego, alface, repolho, espinafre, pepino, tomate.

Alimentos que podem contribuir para desidratação: alimentos ricos em sódio, que contenham açúcar e/ ou cafeína.

10- A água gaseificada tem algum benefício adicional?

Ela possui as mesmas propriedades da água sem gás, não é acrescida de mais sódio, conservantes ou calorias, apenas de gás, e este gás não aumenta chances de nehuma patologia, é uma questão de preferência.

11- O consumo de água com gás em excesso pode trazer problemas para o organismo, como a irritação da mucosa do estômago?

Apenas em pessoas mais susceptíveis ou que já possuam alguma doença no estômago, assim estas pessoas sentem mal-estar com toda bebida gaseificada.

12- E quanto à água tônica? Existe alguma restrição em seu consumo?

Ela é considerada um refrigerante, assim como as “águas” das marcas Aquarius e H2O, são diferentes da água gaseificada, pois todas são acrescidas de açúcar (portanto tem calorias) ou adoçantes, sódio, conservantes e acidulantes. Não substituem o consumo de água, podendo inclusive, como já dito, aumentar a sede. Devem ser evitadas de uma maneira geral, trocadas por sucos de frutas naturais (preferencialmente das frutas que hidratam) ou a própria água com gás com um pedaço de limão ou laranja dentro para saborizar.

Espero ter contribuído para tirar as dúvidas mais frequentes. Parte desta entrevista encontra-se na Revista Panvel de março/abril.

Hidratação - parte 1

Há 1 mês escrevi para uma matéria na revista Panvel sobre hidratação (que saiu este mês e pode ser adquirida na rede). Coloquei muitos itens interessantes, mas como nem tudo foi publicado, vou colocar ela na íntegra para vocês se informarem e se hidratarem corretamente ao longo do ano. Como foi muito longa, dividirei em 2 ou 3 partes semanais. Boa leitura!

1- A indicação de dois litros diários de água pode ser alterada em função de temperatura ou de características físicas, como sexo ou peso?

Esta indicação foi  baseada  nas perdas de água do nosso organismo, que podem ser de alguns tipos: de uma forma não sensível (ou seja, imperceptível) pela pele, podendo chegar a 600 ml/dia; a perda sensível, pela sudorese,  durante exercícios (podendo chegar a 1-2 litros por hora); pelo trato respiratório (ar expirado – 300 a 400 ml/dia); pelas fezes (100 ml/dia), pelos rins através da urina (pode ser tão baixo como 500 ml na pessoa desidratada quanto 20 l em quem ingeriu grande quantidade de água). Tudo isso totaliza uma perda diária obrigatória de 500 a 600 ml pela diurese e de 800 a 1000 de forma imperceptível (pele, pulmões e fezes) podendo aumentar mais ainda se ocorrer sudorese.

Por isso a  ingestão oral média diária de água pelo adulto deve ser  de 1,5l a 3l, sendo variável entre pessoas e na mesma pessoa dependendo das condições climáticas, hábitos e intensidade da atividade física.

Ocorrem variações na porcentagem de água do organismo dependendo da idade, sexo e peso da pessoa.O corpo humano de um adulto possui 60 a 70% de seu peso em água, que se distribui em 2 compartimentos: 45-50% dentro da célula e 15 a 20% fora da célula À medida que ocorre o envelhecimento, a porcentagem de água no peso total diminui gradualmente. Como as mulheres, de um modo geral, possuem mais gordura relativa que o homem, elas possuem relativamente menor quantidade de água que os homens (quanto maior o peso em gordura, menos quantidade de água). As crianças possuem mais água corpórea que os adultos.

Por tudo isso, essa indicação de 2l de água por dia é muito genérica, deveria ser individualizada.

2- Embora não haja estatísticas que comprovem, os médicos afirmam que os brasileiros tomam pouca água (cerca de um litro por dia), mesmo com esse calor dos trópicos. Quais problemas podem ocorrer pelo consumo de água em um nível insuficiente?

Sabe-se que grande quantidade de água  é perdida quando a temperatura é igual ou superior a 32 °C. Com base nas perdas médias já citadas (em torno  1,5 l /dia sem contar o suor), uma pessoa que ingire 1l/dia pode se desidratar. Conforme o grau de perda líquida, classificamos a desidratação como leve, moderada ou grave. Uma desidratação  com  redução de  4-5% da água corpórea reduz de 20-30% a capacidade de trabalho dos órgãos e sistemas. A perda de água na proporção de 6% do peso é desastrosa, mas pode ser fatal se atingir 20% ou mais.

Os sintomas vão desde sede, desconforto, queda da resistência , diminuição de força, energia, atenção e destreza até  cólicas, dor de cabeça, exaustão, náuseas, fadiga e perda da consciência.

3- No caso de pessoas que praticam atividades físicas, o consumo de água deve ser aumentado?

Um dos efeitos mais comuns relacionados ao exercício são o estresse térmico e a perda hídrica induzidos pelo esforço, que elevam os batimentos cardíacos  e diminuem as funções  musculares e cardiovasculares do praticante. Se nenhum líquido for reposto, ocorre a desidratação com os sintomas já falados.

A água é também fundamental para manutenção da temperatura corpórea. A evaporação da água do organismo, conhecida como suor, é o principal método usado para eliminar o calor do nosso organismo. A temperatura do nosso corpo é variável, sendo a média de 36,1 a 37,2 °C. A elevação dessa temperatura leva à chamada hipertermia, que se não corrigida, pode ser fatal. Durante o exercício, vários mecanismos de liberação de calor são ativados para manter essa temperatura dentro do normal, dentre eles o suor, que é composto por água, sódio, potássio, magnésio. Sem reposição adequada da água ( e por vezes destes outros nutrientes perdidos) ocorre a desidratação, que mesmo sendo leve ou moderada, causa um aumento da temperatura corporal, levando a redução do desempenho, fadiga térmica e risco de choque térmico (confusão mental, desorientação, temperatura corporal acima de 40 °C).

As recomendações estabelecidas sobre a quantidade de água ofertada antes, durante e após a atividade física vão depender do sexo, idade, composição corporal (gordura e massa muscular), temperatura e umidade do ambiente, intensidade do exercício, tempo de treino e modalidade praticada.

4- De uma maneira geral, qual a importância da água em uma dieta equilibrada?

A água é a molécula mais abundante em todas as células. Ela permite interações com várias outras moléculas presentes no nosso organismo, sendo o meio em que todos os processos metabólicos ocorrem. Ela é fundamental para manutenção do equilíbrio do nosso corpo, ajuda no transporte dos gases (oxigênio, gás carbônico), dos alimentos e produtos do metabolismo celular. Também contribui na lubrificação de vários tecidos como articulações (menor atrito nos movimentos), nas membranas que envolvem os pulmões, coração e intestinos – sendo importante  no processo digestivo, respiratório e excretório.

O Cálcio como prevenção das doenças!

   O Cálcio tem um papel fundamental no metabolismo e prevenção de doenças, como a Obesidade, Hipertensão, Osteoporose. A maior parte dos adultos acredita não precisar mais de leite e acaba diminuindo sua ingestão ao longo dos anos, favorecendo o aparecimento destas doenças;

   A dose recomendada de Cálcio para adultos é de 800 a 1000 mg/d. Considerando que um copo (200 ml) de leite tem em média 240 mg, se faz a orientação de 3 porções de leite e/ou derivados por dia.

   Mas as  pessoas que possuem intolerância ou alergia ao leite? E os vegans? Bom, podemos encontrar o Cálcio em fontes vegetais também, mas em menor quantidade. Além disto, alguns alimentos possuem os chamados "fitatos", substâncias que dificultam a absorção de outros nutrientes - por isso o cálcio vegetal é menos absorvido que o animal. Boas fontes vegetais de cálcio são os vegetais folhosos de cor verde-escura, tofu, leite de soja, tahini (sementes de gergelim moído), amêndoas, figos e algas, mas para se atingir a mesma quantidade de um copo de leite seria necesário 3 xícaras de rúcula crua/d ou 2 xícaras de couve cozida (235 mg). Alguns leites de soja, original ou saborizado, já vem enriquecido com Cálcio (240 mg/ 200 ml), sendo uma boa porção para o dia. Também  já possuímos iogurtes de soja fortificados com Cálcio, tudo isso devido às recentes pesquisas comprovando seus benefícios.
   Então, deseja prevenir doenças? Coloque mais cálcio na sua alimentação!

  



Adoçante - mocinho ou vilão?

   Os adoçantes, mundialmente difundidos e utilizados, desde sua origem trazem algumas controvérsias. Popularmente usados e associados à perda de peso, têm indicações específicas para o uso, além de contra-indicações também.

Podemos dividi-los em artificiais (obtidos de produtos naturais ou não, através de reações químicas apropriadas) ou naturais ( obtidos sem reações químicas, a partir de plantas ou de alimentos de origem animal). Entre os artificiais encontramos o ciclamato, a sacarina, o acelsufame-k e o aspartame. Nos naturais estão a sucralose e a stévia. Nenhum é melhor ou pior que outro, como já foi dito, eles possuem indicações e características diferentes.

   Atualmente a indústria alimentícia faz o chamado "blend" = mistura de adoçantes para dar um sabor mais palatável e tentar diminuir a ingestão total de cada tipo diferente de adoçante. Por exemplo, a coca-cola zero possui  ciclamato de sódio (27 mg), acesulfame de potásio (15 mg) e aspartame (12mg) por 100ml, enquanto a coca light plus  contém aspartame (24 mg) e acesulfame de potássio (13 mg) por 100 ml.

Algumas pessoas não devem usar determinados adoçantes, e por isso terão problemas com as bebidas oferecidas no mercado. Uma pessoa que tenha enxaqueca pode ter crises desencadeadas pelo aspartame. Gestantes não devem utilizar ciclamato e nem sacarina por não haver segurança definida quanto ao feto (dose de exposição e desenvolvimento de doenças).

   Para aumentar ainda mais o grau de discussão, recentemente alguns estudos relacionam ganho de peso com uso exessivo de adoçante, já que este não ativaria as papilas gustativas do doce, não levando a informação ao nosso cérebro, e sem a "recompensa" do doce haveria necessidade de busca-la, aumentando a fome e a ingesta de outros alimentos.

   Por tudo isso, o consumo de adoçantes deve ser orientado por médico e/ou nutricionista, assim como o açúcar. Pessoas que não possuem diabetes, intolerância à glicose ou obesidade podem usar o açúcar de forma controlada. As pessoas que tenham as patologias citadas, devem usar o adoçante, mas também de uma forma controlada - sem excessos - como tudo na vida, com moderação é melhor!

A Ditadura da Magreza

   Vivemos num mundo de consumismo, onde os padrões de beleza, status e saúde se confundem, se invertem, se sobrepõem. Atualmente, a mulher não basta ser boa mãe, esposa dedicada, profissional competente,  bem sucedida. Ela tem que ser magra, malhada, sarada, bronzeada, sensual.
   Tenho recebido no consultório não só mulheres, mas homens também, em busca do corpo perfeito. Não, não estão buscando uma alimentação saudável, a diminuição do risco de doenças, a prevenção...estão buscando "o corpo ideal" - o ideal que criaram na sua imaginação, incentivados pela mídia, pelo marketing, pela indústria. Inclusive, este ideal pode sacrificar sua saúde.
   Já perceberam a propaganda da Coca-cola? São pessoas magras, bonitas, felizes, praticando atividades físicas. E a de cerveja? São mulheres lindas de rosto e corpo, alegres, acompanhadas de sujeitos bem humorados e igualmente bonitos. E de temperos? São famílias reunidas na mesa de jantar, com pais e filhos contentes e magros. Então, se bebermos coca-cola, cerveja e temperarmos a comida com "sazon" ou "meu feijão" seremos igualmente bonitos, magros e felizes? Sim, as pessoas têm a idéia mágica que podem continuar comendo tudo isso que com uma pílula, um polivitamínico, um fitoterápico ficarão magras e saradas.
   Oriento meus pacientes a melhorar a alimentação não para perder gorduras localizadas (que muitas vezes não somem com a alimentação, é necessário um atividade física, um tratamento estético com aparelhos), mas para ter qualidade de vida.  Ter um corpo "malhado" não é sinônimo de ter saúde. Ser magro (aqui falo de IMC dentro da normalidade ou baixo percentual de gordura corporal) não é sinônimo de saúde.
   Falamos hoje em dia no magro metabolicamente obeso - aquele que tem erros alimentares tão graves quanto o obeso, podendo ter colesterol alto, triglicerídeos altos e aumento do risco de doenças também. Sem falar nos que usam substâncias anabolizantes para ganho de massa muscular, ou remédios para emagrecer. Essa busca constante por um corpo inatingível leva ao adoecimento, tanto físico quanto mental.
   Temos que pensar que somos humanos, não nos resumimos apenas a um corpo, possuímos falhas, devemos aproveitar os momentos bons da vida sem nos sentirmos culpados ou criminalizarmos nosso corpo por fugir dos padrões considerados " perfeitos". Devemos buscar um ideal sim, mas o ideal de alimentação saudável para diminuição de doenças, para prevenir o envelhecimento sem qualidade de vida, o ideal para nossa mente, enfim,  o idealmente saudável!

Castanhas - um punhado de muita saúde!

As castanhas fazem parte de um grupo denominado OLEAGINOSAS.  Elas possuem as "gorduras boas" chamadas de gorduras monoinsaturadas, que ajudam a diminuir o LDL (colesterol ruim) e os triglicerídeos. O ideal seria comer no máximo 30g/dia para não aumentar muito o consumo de calorias da dieta. Além deste benefícios, elas também contém substâncias que combatem os radicais livres, como selênio e vitamina E, não esquecendo dos minerais como fósforo, magnézio e zinco.

Agora cuidado: a indústria costuma acrescentar sal a esses produtos vendidos como aperitivos, por isso cuide o rótulo ao compra-los.

As castanhas podem ser usadas de várias formas: um mix para beliscar como lanche, no preparo da massa de pão ou bolo picadas, no café da manhã misturada com cereais, salpicar na salada,...

# Castanha-do-pará: 1 unidade = 35 calorias - essa pequena porção já supera a recomendação diária de selênio.

# Nozes: 2 unidades = 65,4 cal - boa fonte de magnésio, e entre todas é a que mais fornece a gordura poliinsaturada

# Amêndoas: 6 unidades = 41 cal- apresentam quantidades consideráveis de vitamina E

# Castanha de caju: 3 unidades = 43 cal - é a campeã das gorduras monoinsaturadas, sem falar do fósforo e potássio.

# Outros: Amendoim - procurar produtos com o selo de qualidade ABICAB, pois pode conter substâncias tóxicas, como a aflotoxina. Bastante calórico (10 g = 58 kcal)

                 Avelã - rica em Õmega-9

                 Pistache - carrega pitadas de vitamina B6 e cálcio, e é bastante calórico também (10g - 57 cal)

Que tal acrescentar um kit que ofereça proteção ao coração, combate ao envelhecimento e ainda ajude a controlar a fome? Coloque um punhado na sua vida!



Dicas para conquistar seus objetivos

   Você já fez o balanço de 2011, refletiu sobre erros, acertos e planejou o futuro. Se você já fez isso o ano passado e seus objetivos não foram cumpridos, algo está errado. Mas o que será?
   O primeiro passo é parar de responsabilizar fatores externos por seus insucessos, pois o que impede a realização de desejos e planos está dentro de você! Por isso vou citar algumas dicas, baseadas na terapia cognitivo-comportamental da psicologia, para ajuda-lo a atingir estes objetivos em 2012:
1) Formule objetivos de forma positiva. Diga sempre o que quer e não o que não quer;
2) Sustente o seu objetivo: desenvolva determinadas ações para conquista-lo;
3) Você é uma individualidade: é comum acreditar que se vive um "padrão" e que este não pode ser mudado, mas você pode viver do jeito que achar melhor;
4) Tenha pensamentos positivos sobre seus objetivos, mesmo que algo o desanime;
5) Avalie o contexto geral: pergunte-se se dentro de você existe alguma objeção em relação ao que deseja. Faça uma análise e evite o "auto-boicote";
6) Faça uma lista e escreva o que deseja: é importante tornar o que você quer algo palpável;
7) Comemore a realização: a alegria e a gratidão são emoções que validam o esforço da trajetória e motivam para novas realizações.

O sucesso só depende de você, com uma pequena ajudinha de um profissional qualificado!

IPE Saúde encaminha inclusão da especialidade de nutrologia

Saúde preventiva é uma das metas do IPE para 2012.

O Instituto de Previdência do Estado (IPE) deverá promover nos próximos dias o credenciamento de médicos nutrólogos para o atendimento dos beneficiários do IPE Saúde. A decisão foi tomada na manhã desta quarta-feira (11/1), em reunião na sede do IPE em Porto Alegre, com a participação do diretor da Associação Brasileira de Nutrologia (Abran), Paulo Henkin, do chefe de gabinete do Instituto, Cassius da Rosa, do diretor de saúde, Dr. Cláudio Ribeiro e do assessor técnico da presidência Luiz Carlos Alvim.

Na oportunidade, ficou acordado que os primeiros credenciamentos se darão entre os profissionais do hospital Ernesto Dornelles e com o serviço de nutrologia na forma de pessoa jurídica. “Uma das metas relacionadas ao IPE Saúde é trabalharmos a saúde preventiva e para isso vamos contar com a especialidade de nutrologia”, afirmou Cassius.

O diretor da Abran esclareceu que todos os pacientes de UTI do hospital Ernesto Dornelles tem acompanhamento de nutrólogos com resultados importantes na sua recuperação e qualidade de vida. “A nutrologia, além de trazer resultados espetaculares na promoção da saúde, reduz o tempo médio de internação e os custos hospitalares”, ressaltou Henkin.

Henkin salientou, ainda, que os médicos estão muito satisfeitos com o IPE Saúde e que a partir do momento que o plano trabalhar com a qualidade da alimentação e promoção à saúde estará no topo dos planos médicos.

No encontro, estabeleceu-se o compromisso de firmar uma parceria entre o IPE e a Abran para políticas de alimentação, campanhas de prevenção à saúde e de credenciamento dos especialistas em nutrologia ao plano, em torno de 50 profissionais no estado do RS. “A Abran tem todo o interesse de parceria com o IPE em campanhas de prevenção”, acrescentou Henkin.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, o hábito alimentar é um dos três principais fatores de risco ligados ao estilo de vida e, responsáveis por uma redução de 85% no risco de doenças crônicas não transmissíveis.

Retirado do site: http://www.ipe.rs.gov.br/

Medicamentos: usar ou não usar?

      Vamos ao conceito de medicamento: " é o fármaco beneficiado de maneira industrial ou em manufatura em dose ou concentração terapêutica com finalidade de previnir, curar, tratar ou servir de diagnóstico para patologias."

   Todo medicamento tem uma indicação e finalidade, baseado em estudos que são realizados primeiramente em animais, após em humanos, e depois de alguns anos ele é liberado pela indústria farmacêutica, e os órgãos responsáveis pela sua ficalização, para ser comercializado. Nós, médicos, estudamos estas indicações de uso, os efeitos colaterais (reações adversas), as contra-indicações e o modo como ser usado (dose/dia). Todas as doenças crônicas já comentadas ao longo destes anos no blog tem um tratamento específico, baseado no conceito de medicamento, na tentativa de previnir, curar ou tratar.. Exemplos: Pressaõ Alta - diurético: trata a pressão alta e previne complicações como Infarto; Diabetes - insulina: trata a DM e previne complicações da doença como cegueira;

   Alguém que não tem pressão alta, se submeteria ao desconforto de utilizar um diurético? Alguém que não tem Diabetes se aplicaria injeções de insulina? Algum médico que prescrevesse estes medicamentos para quem não tem estas doenças não estaria comentendo um erro médico?

   Pois aqui entra a indicação dos medicamentos para emagrecer - pessoas que tenham um IMC > 30 com co-morbidades (pressão alta, diabetes, infarto) ou IMC > 35. Além disto, o paciente já deve estar em dieta e atividade física em acompanhamento de seu médico ou nutricionista sem a perda esperada (10% do seu peso em 6-12 meses). O medicamento não é a primeira opção de tratamento, mas sim uma "bengala" que ajuda a pessoa a voltar a caminhar sozinha quando as pernas não são suficientes...de nada adianta usar um medicamento se não mudarmos, em primeiro lugar, nossos pensamentos, hábitos e atitudes...assim que parar o efeito da droga, se volta a ganhar peso, no popular "efeito sanfona". 

   Atualmente no mercado temos 2 opções de medicamentos liberados pela ANVISA: a sibutramina e o orlistat, ambos com receita controlada B2, com suas indicações e contra-indicações. Importante salientar que o "remédio da moda", o Liraglutide (Victoza) , foi lançado para tratamento de Diabetes tipo 2, associada à mudança de estilo de vida, e não para tratamento de obesidade. Quanto ao  uso desse medicamento  em obesos não diabéticos, os estudos são ainda escassos, se restringem a poucos pacientes, além de serem de curta duração.  Estudos mais abrangentes encontram-se em curso, o que permitirá no futuro às agencias reguladoras e mesmo às Sociedade Médicas a possibilidade de avaliar de forma prudente e madura sobre a eventual indicação para o tratamento da obesidade. Ou seja, neste momento, não há indicação para tratamento de obesidade (IMC > 30), devemos ter cautela, pois mesmo após ser lançado, o medicamento pode apresentar danos não detectados nos estudos iniciais e ser retirado do mercado - como ocorreu como o Rimonabanto (Acomplia) há 2 anos atrás.

   Outro ponto importante é diferenciar o uso de cada medicação, individualizando o tratamento. Existem pacientes que não necessitam de remédio para emagrecer, mas sim tratamento da ansiedade, depressão, compulsão - devemos buscar estas causas e indicar a melhor terapia - psicoterapia com psicólogo, avaliação psiquiátrica, uso de antidepressivo ou ansiolítico.

   Antes de se perguntar "devo usar um remédio para emagrecer?" consulte com um profissional habilitado, especialista na área, para não tomar a decisão errada, sofrer com as reações adversas e, principalmente, a frustração de não ter conseguido atingir o objetivo esperado.

   Em primeiro lugar vem a sua saúde, física e mental, e em se tratando de emagrecimento, não existem milagres, existe força de vontade e determinação para mudar o estilo de vida.

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